Legfontosabb / Fogyókúrák

Cukorbetegség gyermekeknél: tünetek és tünetek, diagnózis, kezelés és megelőzés

A gyermekek és serdülők cukorbetegsége, valamint tüneteinek és jeleinek megnyilvánulása napjainkban egyre fontosabb. A gyermekkori cukorbetegség kevésbé gyakori, mint sok más betegség, de nem olyan ritka, mint korábban gondolták. A betegségek előfordulása nem a nemtől függ. Minden korosztály gyermeke beteg, a születés első hónapjától kezdve. De a cukorbetegség csúcsa a gyermekeknél 6-13 éves korra esik. Sok kutató úgy véli, hogy a betegség különösen gyakori a gyermek fokozott növekedésének időszakában..

Ennek a betegségnek a kialakulását leggyakrabban az átvitt fertőző betegségek után diagnosztizálják:

  • kismalac;
  • fertőző hepatitis;
  • tonsillogén fertőzés;
  • malária;
  • kanyaró stb..

A szifilisz, mint a betegség fő provokálója, jelenleg nincs megerősítve. De mind az akut, mind a hosszú hatású mentális trauma, valamint a fizikai trauma, különösen a fej és a has véraláfutása, a nagy mennyiségű szénhidrátot és zsírt tartalmazó alultápláltság - mindezek a tényezők közvetett módon hozzájárulnak a hasnyálmirigy szigeti készülékének látensen meglévő tökéletlenségének kialakulásához.

Patogenezis

A diabetes mellitus patogenezise nem különbözik szignifikánsan e betegség patogenezisétől felnőtteknél..

A növekedési folyamat, amelyben fokozott fehérjeszintézis lép fel, összefügg az inzulin részvételével és a szövetek fokozott fogyasztásával. A hasnyálmirigy hibás szigetecske készüléke esetén működésének kimerülése következhet be, amelynek eredményeként diabetes mellitus alakul ki.

A kutatók úgy vélik továbbá, hogy a somátor hormon serkenti a szigeti készülék β-sejtjeinek működését, és ennek a hormonnak a növekedési periódusban történő fokozott termelésével (funkcionálisan meggyengült készülékkel) annak kimerüléséhez vezethet..

Ezen a területen néhány szakértő úgy véli, hogy a növekedési hormon aktiválja a szigetek α ​​- sejtjeinek működését, amely hiperglikémiás faktort - glukagont termel - amely, ha a β - sejtek funkciója elégtelen, cukorbetegséghez vezethet. A somator hormon felesleges termelésének a gyermekkori cukorbetegség patogenezisében való részvételének megerősítése a gyermekek növekedési és egyenletes csontosodási folyamatainak felgyorsulása a betegség kezdetén..

Tanfolyam és tünetek

A betegség lefolyása lassú, ritkábban - nagyon erőszakos, hirtelen, a legtöbb tünet gyors azonosításával. A betegség első diagnosztizált jelei a következők:

  • fokozott szomjúság;
  • száraz száj;
  • gyakori bőséges vizelés, gyakran éjszakai, sőt nappali vizeletinkontinencia;
  • később tünetként a fogyás jó, néha nagyon jó étvággyal jelentkezik;
  • általános gyengeség;
  • fejfájás;
  • gyors fáradtság.

A bőr megnyilvánulása - viszketés és mások (pyoderma, furunculosis, ekcéma) viszonylag ritkák a gyermekeknél. A gyermekek hiperglikémiája a fő és tartós tünet. Szinte mindig a glycosuria fordul elő. A vizelet fajsúlya nem mindig felel meg a mennyiségi cukortartalomnak, ezért nem lehet diagnosztikai teszt. Gyakran nincs teljes megfelelés a vércukorszint és a glycosuria között. A hiperketonémia másodlagosan alakul ki zsírmáj beszivárgással, amelyet a hasnyálmirigy lipotrop funkciójának elvesztése okoz..

A test szerveinek és rendszereinek változásai változatosak

A felnőtteknél megfigyelt rubeosis és xanthosis gyermekeknél ritka. A kezeletlen betegeknél a bőr száraz és hámlik. Súlyos kimerültség esetén ödéma jelenhet meg.

Nyelv száraz, élénkpiros, gyakran lapított papillákkal. Az ínygyulladás nem ritka, és néha alvioláris pyorrhoea, amely gyermekeknél súlyosabb, mint felnőtteknél. A fogak szuvas folyamata hajlamos a progresszióra.

A szívhangok siketek, néha szisztológiai zörej hallható a csúcsán, ami a vaszkuláris tónus csökkenésére utal. az impulzus kicsi, puha, lyabid. A vérnyomás, mind a maximális, mind a minimális, szinte mindig csökken. Kapillaroszkópiával intenzív vörös háttér és az artériás térd tágulása figyelhető meg, az elektrokardiogram a szívizom változását mutatja.

Vér

Bizonyos esetekben csökken az eritrociták száma és a hemoglobin mennyisége. A fehérvér részéről a leukocita képlet kötelezettségek:

  • A cukorbetegség enyhébb formáiban a limfocitózis, amely a betegség súlyosságának növekedésével csökken.
  • Súlyos pre-kómában és kómában - lymphopenia. Neutrofil eltolódás balra és eozinofilek hiánya.

A gyomornedv savassága gyakran csökken. Dyspeptikus tünetek vannak. A legtöbb beteg májja megnagyobbodott (különösen hosszú távú diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél), sűrű, néha fájdalmas.

A vizeletben - az albuminuria és a cylindruria nem fejeződik ki élesen. Súlyos és elhúzódó lefolyással nő a gipszek és a fehérjék száma, megjelennek az eritrociták. Bizonyos esetekben a vesék szűrési képessége is romlik..

Már a betegség kezdetén megjelennek:

  • fejfájás;
  • szédülés;
  • ingerlékenység;
  • érzelmesség;
  • gyors fáradtság;
  • letargia, gyengeség;
  • memóriazavar.

A perifériás idegrendszer zavarai a végtagok fájdalmában, a bőr érzékenységének rendellenességében és az ínreflexek gyengülésében vagy kihalásában nyilvánulnak meg..

A látás szervei

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek szemészeti szemszögéből a szállási rendellenességeket gyakrabban jegyzik meg, mint felnőtteknél. A refrakció változása mind a hyperopia, mind az mnopia felé, és súlyos esetekben a szemgolyók hipotenziója.

Néha diabéteszes retinopathia és szürkehályog fordul elő, hajlamos a gyors érésre. A diabéteszes retinitis, a szemizom bénulás rendkívül ritka.

A betegség formái

A gyermekek cukorbetegsége gyakorlatilag nem különbözik a felnőttekétől; három formára osztható:

  • nehéz;
  • közepes;
  • könnyen.

De a gyermekek enyhe formája rendkívül ritka. A közepes és súlyos formákat gyakrabban diagnosztizálják; ez utóbbival nem ritka a májkárosodás, különösen annak zsíros degenerációja. Ennek oka lehet nemcsak az inzulin, hanem a lipokain elvesztése is. És emellett a növekedési hormon túlzott szaporodása, amelynek adipokinetikus aktivitása van és zsírmáj beszivárgást okoz.

Cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) gyermekeknél

A cisztás fibrózis miatti gyermekek cukorbetegsége elsősorban az inzulinhiánynak köszönhető. De a fertőző szövődmények és a farmakológiai gyógyszerek (hörgőtágítók és glükokortikoidok) okozta másodlagos inzulinrezisztencia akut betegségben hozzájárulhat a glükóz tolerancia rendellenességek és a diabetes mellitus kialakulásához.

A cisztás fibrózissal összefüggő cukorbetegség a betegség késői szakaszában alakul ki, általában serdülőkorban és korai serdülőkorban. Ha cirrhosis van jelen, ez hozzájárul az inzulinrezisztenciához. A cisztás fibrózissal társuló cukorbetegség kialakulása rossz prognosztikai jel, és fokozott fogyatékossággal és mortalitással jár. A rosszul kontrollált cukorbetegség kölcsönhatásba lép a fertőzésekkel szembeni immunválaszokkal és serkenti a katabolizmust.

A szűrési ajánlások a véletlenszerű glükózvizsgálattól kezdve az összes ≥ 14 éves cisztás fibrózisban (cisztás fibrózisban) szenvedő gyermek évente a szájon át történő glükóz-tolerancia teszt elvégzéséig minden 10 évesnél idősebb gyermeknél, de hagyományos mérések, például éhomi plazma glükóz, OGTT és A cisztás fibrózisban szenvedő egyének cukorbetegségének diagnosztizálásához nem feltétlenül szükséges a HbA1c.

Kezdetben az inzulinkezelésre csak légúti fertőző szövődmények esetén van szükség, akut vagy krónikus fertőző epizódokban, de idővel az inzulinkezelés folyamatosan szükségessé válik. Az inzulin kezdeti dózisa általában kicsi (inkább kiegészítő, mint a teljes inzulinpótló kezelés). Néhány betegnél a hiperglikémia tüneteinek megjelenését megelőző korai inzulinterápia jótékony metabolikus hatásokhoz vezet, amelyek javítják a növekedést, a testsúlyt és a tüdő működését.

Prediabetes gyermekeknél

Gyakran a gyermekeknél látens cukorbetegséget (prediabetes) diagnosztizálnak, amely gyakran exogén alkotmányos elhízást vagy fertőző betegségeket kísérhet:

  • malária;
  • vérhas;
  • fertőző hepatitis stb..

A betegek leggyakrabban nem panaszkodnak. Az éhomi vércukor időnként normális, a vizeletben nincs cukor, néha átmeneti hiperglikémia és glikozuria alakul ki. De általában egyszeri vizsgálat során nehéz felismerni őket..

A gyermek látens cukorbetegsége csak a vércukor görbe kiszámításával detektálható a glükózterhelés után (iskoláskorú gyermekek esetében elegendő 50 g cukor terhelése). A látens cukorbetegségre jellemző a magas emelkedés, a maximális szint késleltetett leolvasása és a lassú süllyedés, 3 óra elteltével, nem éri el a kezdeti vércukorszintet..

A látens cukorbetegség korai felismerése nagyon fontos, mivel lehetővé teszi a kezelés korai szakaszában történő ellátást, és megakadályozza a látens cukorbetegség nyílt cukorbetegségbe történő átmenetét..

Sokkal súlyosabb, mint a felnőtteknél, hajlamos a progresszióra. Pubertás korban a folyamat normalizálódik, valószínűleg a növekedési hormon túlzott bevitelének a szervezetbe történő abbahagyása (az összes szerv és rendszer teljes fejlődésének kezdetével).

Bonyodalmak

A fejlődés korai szakaszában észlelt és gyermekeknél helyesen kezelt cukorbetegség az esetek 90% -ában nem okoz komplikációkat. Helytelen kezelés esetén a klinikai kép súlyosbodik, és számos szövődmény alakul ki:

  • növekedési retardáció, annál hangsúlyosabb, annál korábbi cukorbetegség alakul ki az életkorban;
  • szexuális fejletlenség;
  • polyneuritis;
  • szürkehályog;
  • károsodott vesefunkció;
  • májzsugorodás.

A cukorbetegségben szenvedő gyermekkorban és serdülőkorban, valamint a tuberkulózisra való hajlam jelenlétében a tüdő állapotának szisztematikus ellenőrzése szükséges. A cukorbetegség korábbi felismerése és a megfelelő kezelés miatt a tuberkulózissal az utóbbi időben sokkal ritkábban találkoztak..

A cukorbetegség jelei gyermekeknél

Nem ritka, hogy a gyermekeket nagyon későn diagnosztizálják cukorbetegséggel..

  • szomjúság;
  • száraz száj;
  • gyakori vizelés;
  • fogyás;
  • a gyengeséget néha helmintikus inváziónak vagy más betegségnek tekintik.

E tekintetben terápiás intézkedések: antihelmintikus kezelés, fokozott táplálkozás, intravénás glükóz tovább rontja a beteg állapotát. A vizeletben és még inkább a vérben lévő cukortartalmat ezekben az esetekben nagy késéssel határozzák meg, amikor a kómás állapotban lévő beteg orvosi intézménybe kerül. A legtöbb tünet, valamint a vér- és vizeletcukorszint-teszt mellett a diagnózis egyértelmű.

Megkülönböztető diagnózis

A vese cukorbetegségében, valamint a diabetes mellitusban a cukor kiválasztódik a vizelettel, de általában a vese cukorbetegségben szenvedő beteg nem panaszkodik, a vércukorszint általában normális, és néha kissé alacsony is. A glikémiás görbe nem változik. A vizeletben lévő cukor mértékkel választódik ki, és nem függ az ételtől kapott szénhidrátok mennyiségétől. A serdülők vesebetegsége nem igényel specifikus inzulinkezelést. Szükséges a beteg folyamatos figyelemmel kísérése, mivel egyesek úgy gondolják, hogy a gyermekek vesebetegsége a diabetes mellitus kialakulása vagy annak közbenső formája.

A diabetes insipidus fő tünetei nem különböznek a cukortól, fokozott szomjúság, szájszárazság, gyakori vizelés és fogyás. A diabetes insipidus vércukorszintje és glikémiás görbéje nem csaló.

A prognózis közvetlenül függ a diagnózis idejétől. A korábbi diagnosztikának és a folyamatos helyes kezelésnek köszönhetően, gyakori orvosi felügyelet mellett, a gyermekek életmódot folytathatnak, amely nem különbözik az egészséges gyermekektől, és sikeresen tanulhatnak az iskolában.

Súlyos acidotikus, valamint bonyolult formában a prognózis kevésbé kedvező. Különösen kedvezőtlen prognózis azokban a családokban, amelyekben a gyermek nem kap elég figyelmet az általános rendre, a megfelelő és tápláló táplálkozásra, valamint az inzulinadagolás időszerűségére. A cukorbetegségben szenvedő gyermekek hajlamosabbak a különféle betegségekre, mint az egészséges gyermekek. A betegségek súlyosabbak, sőt végzetesek is lehetnek.

Remisszió vagy nászút fázis 1-es típusú cukorbetegség esetén

A gyermekek és serdülők körülbelül 80% -ánál az inzulinigény átmenetileg csökken az inzulinkezelés megkezdése után. Egészen a közelmúltig a részleges remisszió fázisának meghatározása nem volt tisztázva, ma elfogadott, hogy részleges remisszió fázisának tekinthető, amikor a páciensnek kevesebb, mint 0,5 E inzulinra van szüksége testtömeg-kilogrammonként naponta a glikált hemoglobin szintjén.

A betegeknek élettani normáknak megfelelő táplálkozásra és inzulinterápiára van szükségük. Minden betegnek tisztán egyéni megközelítésre van szüksége a kúra előírása során, attól függően, hogy milyen állapotban kerülnek orvosi felügyelet alá, és az életkorától. Látens cukorbetegségben csak fiziológiás étrendet írnak elő a fehérjék, zsírok és szénhidrátok megfelelő arányával.

Az enyhe formában gyermekeknél nem ritka cukorbetegség, fiziológiai étrendet is előírnak. Amelyekben előfordulhat hiperglikémia és glikozuria, amelyek nem haladják meg az étel cukorértékének 5-10% -át (szénhidrátok + 1/2 fehérje). Ebben az esetben jó egészségnek, a munkaképesség teljes megőrzésének, a normál testsúlynak kell lennie.

Az inzulin a diéta alatt

A legtöbb beteg kénytelen egyidejűleg inzulint adni fiziológiai étrenddel. Az inzulint szubkután adják be azon az alapon, hogy egy egység elősegíti 5 g szénhidrát felszívódását. Bizonyos esetekben ez a megfelelés sérül az inzulin testben történő inaktiválása következtében. Az inzulint olyan mennyiségben kell beadni, amely biztosítja a szénhidrátok szinte teljes felszívódását. Ajánlatos a napi glycosuria-t legfeljebb 20 g cukorig hagyni, az ilyen glycosuria nem káros és egyúttal megakadályozza a beteget a hipoglikémiában. A hiperglikémia normális szintre történő csökkentését nem szabad elérni.

Az élelmiszeripari termékek elosztását a nap folyamán a kapott inzulin alapján kell elvégezni. Az inzulin adagjának megállapításához és az egész napos helyes eloszlásához napi glikozúrprofilt kell végrehajtani (minden 3 órás vizeletrészben meghatározzák a glikozúriát és a napi teljes glikozuriát)..

A reggeli és az ebéd előtt tanácsos több injekciót beadni a szükséges inzulinból, elkerülve az esti injekciót vagy a lehető legkisebbet. Jobb elosztani az ételt 5 fogadásra: reggeli, fogadalom és vacsora, valamint további ételek 3 órával az inzulin beadása után, második reggeli és délutáni snack. Ez a frakcionált táplálék egyenletesebb szénhidrát-elosztást biztosít és megakadályozza a hipoglikémia lehetőségét..

Hipoglikémia

A hipoglikémia általában az injektált inzulin és az ételtől kapott szénhidrátok közötti eltérés eredménye, néha sok fizikai aktivitás után. Gyorsan fejlődik:

  • megjelenik a gyengeség;
  • remegő kezek;
  • hő és könnyű hidegrázás érzése;
  • súlyosabb arányokkal - elsötétült tudat;
  • epileptiform rohamok;
  • teljes eszméletvesztés - hipoglikémiás kóma.

A kezdeti szakaszban a beteg könnyen eltávolítható a hipoglikémia állapotából azáltal, hogy könnyen felszívódó szénhidrátokat ad neki: édes tea, kenyér, lekvár. Eszméletvesztés esetén a glükózt intravénásán adják be (40% -os oldat, 20-40 ml), a hipoglikémia súlyosságától függően. Ha glükózt nem lehet beadni, például görcsök esetén, 0,5 ml 1: 1000 adrenalinoldatot adhatunk be (végső megoldásként!).

A betegek gyakran hiperglikémiás kóma állapotban kerülnek orvosi felügyelet alá, ami a rossz kezelés, az étkezési rendellenességek, a túlzott zsírbevitel és az inzulinadagolás megszakításának eredménye. A kóma lassan, kómát megelőző állapotban érkezik, a betegek panaszkodnak:

  • gyengeség;
  • fejfájás;
  • álmosság;
  • az étvágy romlik;
  • hányinger és hányás jelenik meg.

A gyermekek kómájának megjelenése bizonyos esetekben éles fájdalommal jár a hasban.
Ha a beteg állapota romlik:

  • elveszíti az eszméletét;
  • acetonszag van a szájból;
  • a vércukor- és ketontestek élesen megemelkedtek;
  • a glycosuria fokozódik;
  • a vizeletben lévő acetonra adott reakció pozitív;
  • az izmok tónusa és a szemgolyók tónusa csökken;
  • gyorsan és zajosan lélegzik.

Ilyen esetekben sürgősen félóránként meg kell kezdeni az inzulin frakcionált injektálását, figyelembe véve a beteg állapotát és a korábban kapott inzulin mennyiségét. Az inzulin bevezetésével egyidejűleg nagy mennyiségű szénhidrátot kell bevezetni édes kompót, tea, gyümölcslé formájában, ha a beteg képes inni. Eszméletlen állapotban a glükózt intravénásan (40% -os oldat) és szubkután (5% -os oldat) adják be. Nagyon jó hatást ad a 10% -os nátrium-klorid oldat intravénás beadása. A beteget jól fel kell melegíteni. Az indikációk szerint szívcseppeket írnak fel.

Súlyos cukorbetegség

A zsíros máj beszivárgásával járó cukorbetegség súlyos acidotikus formáiban széles szénhidráttartalmú étrend korlátozott zsírtartalmú, töredékes inzulinadagolás szükséges. Az ételnek gazdagnak kell lennie vitaminokban. A késleltetett hatású inzulin csak idősebb gyermekeknél alkalmazható, akiknél nincs acidózis és hajlamosak a gyakori hipoglikémiára..

Általános mód és iskola

Az általános kezelés megegyezik az egészséges gyermekekével. A sporttevékenységeket egyeztetni kell a kezelőorvossal.

Az iskolai tevékenység nem ellenjavallt. A betegség lefolyásától függően bizonyos esetekben további szabadnapra van szükség. Az üdülőhelyi pihenés általános erősítő tényezőként hasznos.

A szövődmények és az ezzel járó betegségek kezelését a szokásos módon végzik. Az étrenddel és az inzulinnal végzett kezelés hátterében nincs ellenjavallat a műtéti kezelési módszerekkel szemben. Általános erősítő tevékenységekre van szükség: megfelelő táplálkozás túlevés nélkül. Súlyos öröklődés és a diabetes mellitus jelenléte esetén több családtagnál szükséges, hogy az ilyen gyermekek állandó orvosi felügyelet alatt álljanak. (a vér és a vizelet szisztematikus vizsgálata cukortartalom szempontjából).

Különösen fontos a diabetes mellitus szövődményeinek megelőzése. Az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekek szüleinek jól ismerniük kell a cukorbetegség kezelésével, az étrenddel, az inzulinadagolással stb. Kapcsolatos alapvető kérdéseket. Valamennyi cukorbetegségben diagnosztizált gyermeket lehetőleg évente kórházba kell helyezni alaposabb vizsgálat céljából. A beteg állapotának tartós romlása esetén a beteget azonnal kórházba kell helyezni.

Kérdések az iskola alkalmazottaival való megbeszélésre

Kapcsolat vészhelyzet esetén

  • Akit hívjon akut szövődmények esetén?
  • Egy másik családtag telefonszáma, ha nem érhető el.

Hipoglikémiás cselekvések algoritmusa

  • Milyen tünetekre kell figyelni, és mit kell tenni az ilyen tünetekkel?
  • Hogyan néz ki a hipoglikémiás sürgősségi készlet és hol található?
  • Van-e az iskolának orvosi rendelője? Meddig működik? Van-e az irodában glukagon (gyógyszer, amelyet az orvosi személyzet használ a hipoglikémia kezelésére)?
  • A tanár nem munkaidőben fér be az irodába, és szükség esetén önállóan be tudja-e vinni a gyermeknek a glükagont??

Étkezés és snack

  • Ha a gyermeknek szigorúan meghatározott órákban kell étkeznie, hogyan lehet ezt megszervezni az órarend figyelembevételével?
  • A gyerekek kész ebédeket hoznak magukról otthonról, vagy az iskolai büfében étkeznek?
  • Szüksége van-e a gyermeknek felnőtt segítségre a szénhidrátegységek kiszámításához??
  • Szüksége van-e a gyermeknek snackre edzés előtt?

A vércukor mérése

  • Mikor kell megmérni a gyermek vércukorszintjét? Szüksége van-e segítségre?
  • Tudja-e a gyermek, hogyan értelmezze a mért eredményeket, vagy szüksége van-e egy felnőtt segítségére??

Hiperglikémia elleni fellépések

  • Mi a teendő, ha magas a vércukorszinted? (Inzulin injekciók!)
  • Szüksége van-e gyermekének inzulinra az iskolában? Szüksége van egy felnőtt segítségére?
  • Ha egy gyermek inzulinpumpát használ, akkor egyedül is használhatja??
  • Használható-e hűtőszekrény az inzulin tárolásához, ha szükséges (például meleg időben)?
  • Van külön helyiség az inzulininjekciókhoz? Győződjön meg arról, hogy gyermekének minden megvan-e, hogy betartsa az előírt terápiás rendet az iskolai nap folyamán. Rendszeresen ellenőrizze, hogy van-e inzulin, és szükség szerint töltse fel a készletet.

Hogyan befolyásolja a serdülőkori cukorbetegség a testvéreket

A cukorbetegség nemcsak a gyermeket, hanem az egész családot is érinti. Szülőként előfordulhat, hogy több időt tölt gyermekével, mivel nagyon sok mindent meg kell vitatnia, különösen a betegség kezdetekor. Gyermeke magányosnak érezheti magát, nem úgy, mint mindenki más, csalódott vagy bizonytalan a jövőjében, és érthető módon további gondoskodás és figyelem veszi körül. Ha több gyermeke van, ez az egyensúlyhiány némi feszültséget okozhat a családban. Fontos, hogy megfelelően kezelje az idejét, hogy csökkentse gyermeke cukorbetegségének a többi családtaggal való kapcsolataira és a testvérek közötti kapcsolatokra gyakorolt ​​hatását..

Testvérek vetélkedése

A gyermekek közötti időmegosztás egyensúlyának elérése nem mindig egyszerű, mivel általában a cukorbeteg gyermeknek további gondozásra és odafigyelésre van szüksége. Érdeklődjön minden gyermeke érzései iránt. Más gyerekek elhagyatottnak, jelentéktelennek vagy elfeledettnek érezhetik magukat. Vannak, akik féltik testvérük jövőjét, és attól tartanak, hogy ők is cukorbetegségben szenvedhetnek. Vagy bűnösnek érezhetik magukat, mert nincs cukorbetegségük, vagy hibáztathatják magukat azért, mert a múltban édességet adtak testvéreiknek..

A szülők és szeretteik erős kötődése a beteg gyermekhez féltékenységet okozhat más gyerekeknek. Úgy érzik, hogy nem kapják meg ugyanazt a figyelmet, mint korábban? Más gyerekek is túl sok figyelmet fordíthatnak egy cukorbeteg testvérre. A beteg gyermek elhasználódottnak érezheti magát, vagy azt gondolhatja, hogy folyamatosan figyelik..

Másrészt más gyerekek féltékenyek lehetnek, mert a beteg gyermek több kiváltságot vagy engedékenységet kap. Ezért be kell vonni a testvéreket a diabetes mellitus témájának nyílt megbeszélésébe, és meg kell vitatni azt az egész családdal. Magyarázza el minden gyermekének, hogy mi a cukorbetegség és hogyan befolyásolja mindennapi életüket. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy minden gyermek számára külön-külön adjunk információt, életkorától és fejlettségi szintjétől függően. Próbáljon bevonni más családtagokat a cukorbeteg gyermekének gondozásába.

Diabetes mellitus gyermekeknél: tünetek és kezelések

A cukorbetegség az endokrin rendszer krónikus betegsége, amely az inzulin hormon hiányával alakul ki. A hasnyálmirigy felelős a termeléséért. A gyermekkori cukorbetegség prevalenciája évről évre növekszik, különösen pubertáskor. Hogyan lehet időben azonosítani és kezelni a cukorbetegséget gyermekeknél?

Az okok

A gyermekek cukorbetegségének fő oka örökletes hajlam. Ha mindkét szülő érintett, akkor az esetek 80% -ában a gyermek károsítja vagy fejletlen a hasnyálmirigy-sejtjeit. A betegség megjelenhet hamarosan a születés után vagy több év után.

Emellett genetikai hajlamú gyermekeknél a betegséget toxikus hatások, vegyes vagy mesterséges táplálás, monoton szénhidráttartalmú ételek provokálhatják.

A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, amelyek súlya meghaladja a 4,5 kg-ot. A cukorbetegség kialakulásának kiváltó oka lehet mozgásszegény életmód, gyakori allergiás reakciók, diatézis, káros vegyi anyagoknak való kitettség, cisztás fibrózis, bizonyos gyógyszerek szedése.

A cukorbetegség másodlagos (tüneti) formái endokrinopátiákkal fordulnak elő: akromegália, Itsenko-Cushing-szindróma, feokromocitóma, diffúz toxikus golyva, hasnyálmirigy-betegségek.

Bizonyos esetekben a cukorbetegség a következő immunopatológiai folyamatok hátterében kezdődik:

  • szkleroderma;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • periarteritis nodosa;
  • rheumatoid arthritis.

Osztályozás

Különböztesse meg a cukorbetegség 1 és 2 formáját. Inzulinfüggőnek és inzulinfüggőnek is nevezik őket. Az első forma a hasnyálmirigy károsodása miatt következik be. Az esetek 98% -ában fordul elő. Hat szakaszban halad:

  1. jellegzetes megnyilvánulások hiányoznak;
  2. a betegség kialakulása bekövetkezik;
  3. 2-3 évig tart, és a tesztelés után észlelhető;
  4. a gyermek általános állapota romlik;
  5. a klinikai kép növekszik;
  6. az inzulin leáll.

A 2-es típusú cukorbetegségben a hormon elegendő mennyiségben termelődik, de a szervezet inzulinrezisztenssé válik. Sejtreceptorai nem reagálnak az inzulinra, és nem használják a vércukrot.

Tünetek

A következő tünetek jelzik a cukorbetegség kialakulását egy gyermeknél:

  • szájszárazság, olthatatlan szomjúság;
  • súlyváltozás normál étrend mellett;
  • fokozott vizelés;
  • ellenőrizetlen éjszakai enurézis (vizeletinkontinencia);
  • általános gyengeség, végtagok zsibbadása;
  • irritáció és kényelmetlenség a nemi szervek területén (a vizeletben lévő glükóz miatt);
  • látási problémák, acetonszag a szájból.

Lányoknál megkezdődhet a rigó, csecsemőknél pedig pelenkakiütés. Szájgyulladás, gennyes bőrelváltozások, ketoacidózis is lehetséges..

Diagnosztika

A gyermekorvos részt vesz a gyermekkori cukorbetegség azonosításában. Rendszeresen figyelemmel kíséri a gyermeket, észreveszi a betegség első jeleit: fogyás, málna nyelv, csökkent bőr turgor, diabéteszes pír az állon, a homlokán és az arcán. Ilyen tünetek jelenlétében konzultációt írnak elő gyermek endokrinológussal..

A laboratóriumi vizsgálatokat a végső diagnózis előtt végezzük. Ezek közé tartozik a vérvizsgálat a proinzulin, a cukor, a C-peptid, az inzulin, a glikozilezett hemoglobin és a glükóz tolerancia szempontjából. Ezenkívül vizeletvizsgálatot írnak elő a ketontestek és a glükóz tartalmára vonatkozóan..

Az informatív kutatás magában foglalja a glükóz tolerancia tesztet. A módszer lényege az éhomi cukorszint meghatározása, majd a glikémiás terhelés után. A gyermek 75 g glükózt (12 év alatti gyermekek - 35 g) inni kap, vízben oldva. 2 óra elteltével elvégezzük a második vércukorszint-vizsgálatot. A 7,5-10,9,9 mmol / l mutató a betegség látens formáját jelzi. A 11 mmol / l és annál több mutató megerősíti a diabetes mellitus diagnózisát.

Ezenkívül elvégzik a hasi szervek ultrahang diagnosztikáját. Segít kizárni a hasnyálmirigy gyulladását és felmérni annak szerkezeti állapotát..

A differenciáldiagnosztika kötelező. A betegséget meg kell különböztetni a diabetes insipidus és a nephrogén cukorbetegségtől, az acetonémiás szindrómától. Ketoacidosis és kit kell különböztetni az agydaganattól, az agyvelőgyulladástól, az agyhártyagyulladástól.

Kezelés

A kezelési rendet gyermek endokrinológus készíti el, a diabetes mellitus típusától függően. Az 1. típusnál az inzulinkezelést rövid hatású gyógyszerekkel hajtják végre, beleértve a Protophant és az Actrapidot. Az adagolást a glikémia szintjének és a gyermek életkorának figyelembevételével választják ki. Az inzulint szubkután inzulinpumpán keresztül adják be. A hormon öninjekciózásához fecskendő tollat ​​használnak. A készülék lehetővé teszi az endokrinológus által előírt dózis egyértelmű beállítását.

A vércukorszintet naponta ellenőrzik. Ebben segít egy speciális eszköz - egy glükométer. Az eredményeket a napló rögzíti..

A megfelelő táplálkozás ugyanolyan fontos. A főétkezések mellett a betegnek harapnivalókra (zöldség- és gyümölcsfogyasztásra) van szüksége. Ez segít megelőzni a hipoglikémiás kómát, amely állapot újraélesztést igényelhet. Extrém esetekben hasnyálmirigy-transzplantációt hajtanak végre.

A gyermekkori 2-es típusú cukorbetegség kezelésében fontos szerepet játszik a könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása: liszttermékek, cukor, csokoládé stb. Ezzel elkerülhető a vércukorszint hirtelen emelkedése. Szüksége van elegendő fizikai aktivitásra, anti-hipoglikémiás gyógyszerek szedésére..

Lehetséges szövődmények

A diabetes mellitus akut szövődményei:

  • ketoacidosis - megnövekedett ketontest-tartalom;
  • hipoglikémia - kritikusan alacsony vércukor-koncentráció;
  • hosszú távú szövődmények - nephropathia, szürkehályog, érelmeszesedés, retinopathia.

A diabéteszes ketoacidózis légzési gyengeséget, alacsony vérnyomást, eszméletvesztést és kómát okoz.

A hipoglikémia hányással alakul ki, az inzulin helytelen adagolása és az aktív sport miatt. Rohamokat és eszméletvesztést okozhat.

Megelőzés

A gyermekek cukorbetegségének megelőzése elengedhetetlen születésétől fogva. Ilyen tevékenységeket tartalmaz:

  • Szoptatás akár egy évig. A mesterséges keverékek negatívan befolyásolják a hasnyálmirigy működését.
  • Megfelelő táplálkozás a gyermek életkorának megfelelően. Korlátozza az egészségtelen adalékanyagok, mesterséges színezékek és konzervek fogyasztását. Fogyasszon gyümölcsöt és zöldséget az étrendjében.
  • Időben történő oltás.
  • Az immunitás erősítése - testnevelés, a napi rend betartása, megkeményedés, rossz szokásokról való lemondás (serdülőkorban).
  • Pozitív pszicho-érzelmi háttér biztosítása, a stresszes helyzetek kiküszöbölése.
  • Testtömeg-szabályozás, elhízás megelőzés.
  • Rendszeres orvosi vizsgálatok és a vércukorszint ellenőrzése (évente egyszer örökletes hajlamú gyermekeknél).

Előrejelzés

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek életminősége nagyban függ a patológia kompenzációjának hatékonyságától. Ha az ajánlott terápiás intézkedéseket, rendet és étrendet betartják, a várható élettartam nő. Az orvos receptjeinek megsértése esetén speciális szövődmények és fogyatékosság alakul ki..

A gyermekek cukorbetegsége gyakori betegség, amely időben kezelést igényel. A belső szervek károsodása esetén szemész, kardiológus, neurológus és nephrológus segítségére van szükség. Ketoacidosis esetén a kezelést aneszteziológus-újraélesztõ végzi. Ha időben orvosi ellátást nyújtanak, a betegség kordában tartható.

1-es típusú diabetes mellitus gyermekeknél és serdülőknél: etiopatogenezis, klinikai kép, kezelés

Az áttekintés modern nézeteket mutat be az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának etiológiájáról, patofiziológiájáról gyermekeknél és serdülőknél, az inzulinkezelés diagnosztikai kritériumairól és jellemzőiről. Kiemelik a diabéteszes ketoacidózis főbb jeleit és kezelését.

Az áttekintés modern nézeteket mutat be az 1-es típusú cukorbetegség etiológiájáról, patofiziológiájáról gyermekeknél és serdülőknél, az inzulin diagnosztikai kritériumairól és jellemzőiről. Kiemeli a diabéteszes ketoacidózis és a kezelés legfontosabb jellemzőit.

A diabétesz mellitus (DM) a metabolikus betegségek etiológiailag heterogén csoportja, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amelyet a szekréció zavara vagy az inzulin hatása vagy e rendellenességek kombinációja okoz..

Az SD-t először az ősi Indiában írták le több mint 2 ezer évvel ezelőtt. Jelenleg több mint 230 millió cukorbeteg páciens él a világon, Oroszországban - 2 076 000. A valóságban a cukorbetegség gyakorisága magasabb, mivel annak látens formáit nem veszik figyelembe, vagyis a cukorbetegség "nem fertőző pandémiája" van.

Az SD osztályozása

A modern osztályozás szerint vannak [1]:

  1. 1-es típusú diabetes mellitus (1-es típusú cukorbetegség), amely gyakoribb gyermekkorban és serdülőkorban. Ennek a betegségnek két formája van: a) autoimmun 1-es típusú cukorbetegség (amelyet a β-sejtek immunpusztulása jellemez - inzulitisz); b) idiopátiás 1-es típusú cukorbetegség, amely a β-sejtek pusztulásával is előfordul, de autoimmun folyamat jelei nélkül.
  2. 2-es típusú cukorbetegség (2-es típusú cukorbetegség), relatív inzulinhiánnyal, szekréciózavarral és inzulinhatással (inzulinrezisztencia).
  3. A cukorbetegség specifikus típusai.
  4. Gesztációs diabetes mellitus.

A diabetes mellitus leggyakoribb típusai az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségek. Sokáig azt hitték, hogy az 1-es típusú cukorbetegség jellemző a gyermekkorban. Az elmúlt évtized kutatásai azonban megrendítették ezt az állítást. Egyre inkább a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél kezdték diagnosztizálni, amely felnőtteknél 40 év után érvényesül. Egyes országokban a 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb a gyermekeknél, mint az 1-es típusú cukorbetegség, a lakosság genetikai jellemzői és az elhízás növekvő előfordulása miatt.

A cukorbetegség epidemiológiája

A gyermekek és serdülők 1-es típusú cukorbetegségének létrehozott országos és regionális nyilvántartásai a világ különböző országaiban a népesség és a földrajzi szélesség függvényében nagy előfordulási gyakoriságot és prevalenciát mutattak (7 ezer eset / 100 ezer gyermek / év). Évtizedek óta folyamatosan nő az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása a gyermekek körében. A betegek negyede négy évesnél fiatalabb. 2010 elején 479,6 ezer 1-es típusú cukorbeteg gyermeket regisztráltak a világon. Az újonnan diagnosztizált 75 800 szám. Éves növekedési ráta 3%.

Az állami nyilvántartás szerint 2011.01.01-ig 17 519 1-es típusú cukorbeteg gyermeket regisztráltak az Orosz Föderációban, ebből 2911 új eset. Az Orosz Föderációban a gyermekek átlagos előfordulási aránya 11,2 / 100 000 gyermekpopuláció [1]. A betegség bármely életkorban megnyilvánul (veleszületett cukorbetegség van), de leggyakrabban a gyermekek intenzív növekedés (4-6 év, 8-12 év, pubertás). A csecsemők a cukorbetegség 0,5% -ában szenvednek.

Ellentétben a magas előfordulási arányú országokkal, amelyekben a maximális növekedés fiatal korban jelentkezik, a moszkvai lakosságban az incidencia növekedése a serdülők miatt figyelhető meg.

Az 1-es típusú cukorbetegség etiológiája és patogenezise

Az 1-es típusú cukorbetegség egy autoimmun betegség genetikailag fogékony egyéneknél, amelyben a krónikusan előforduló limfocita inzulitis a β-sejtek pusztulásához vezet, majd abszolút inzulinhiány alakul ki. Az 1-es típusú cukorbetegség hajlamos ketoacidózis kialakulására.

Az autoimmun 1-es típusú cukorbetegségre való hajlamot sok gén kölcsönhatása határozza meg, és nemcsak a különböző genetikai rendszerek kölcsönös hatása fontos, hanem a hajlamosító és protektív haplotípusok kölcsönhatása is.

Az autoimmun folyamat kezdetétől az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásáig tartó időszak több hónaptól 10 évig is eltarthat..

A vírusfertőzések (coxsackie B, rubeola stb.), Vegyi anyagok (alloxan, nitrátok stb.) Részt vehetnek a szigetecske sejtjeinek megsemmisítésében..

A β-sejtek autoimmun pusztulása összetett, többlépcsős folyamat, amelynek során aktiválódnak mind az immunitás sejtes, mind humorális kapcsolatai. A citotoxikus (CD8 +) T-limfociták játszanak fő szerepet az inzulitis kialakulásában [2].

A modern elképzelések szerint az immunrendszer diszregulációja jelentős szerepet játszik a betegség kialakulásában a cukorbetegség kezdetétől a klinikai megnyilvánulásáig..

Az autoimmun β-sejtek pusztulásának markerei a következők:

1) szigetsejtek citoplazmatikus autoantitestek (ICA);
2) inzulinellenes antitestek (IAA);
3) 64 ezer kD molekulatömegű szigetsejtfehérje elleni antitestek (három molekulából állnak):

  • glutamát-dekarboxiláz (GAD);
  • tirozin-foszfatáz (IA-2L);
  • tirozin-foszfatáz (IA-2B). A különböző autoantitestek előfordulási gyakorisága az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásakor: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

A késői preklinikai periódusban a β-sejtek populációja 50–70% -kal csökken a normához képest, a többi pedig továbbra is fenntartja az inzulin alapszintjét, de szekréciós aktivitása csökken.

A cukorbetegség klinikai jelei akkor jelentkeznek, amikor a fennmaradó β-sejtek nem képesek kompenzálni a megnövekedett inzulinigényt.

Az inzulin az anyagcsere minden típusát szabályozó hormon. Energia- és plasztikai folyamatokat biztosít a testben. Az inzulin fő célszervei a máj, az izom és a zsírszövet. Az inzulin anabolikus és katabolikus hatást fejt ki bennük..

Az inzulin hatása a szénhidrát anyagcserére

  1. Az inzulin specifikus receptorokhoz kötődve biztosítja a sejtmembránok glükózáteresztő képességét.
  2. Aktiválja az intracelluláris enzimrendszereket, amelyek biztosítják a glükóz metabolizmusát.
  3. Az inzulin stimulálja a glikogén szintetáz rendszert, amely biztosítja a glikogén szintézisét a máj glükózjából.
  4. Elnyomja a glikogenolízist (a glikogén bontása glükózzá).
  5. Elnyomja a glükoneogenezist (fehérje és zsír glükóz szintézise).
  6. Csökkenti a vércukor-koncentrációt.

Az inzulin hatása a zsíranyagcserére

  1. Az inzulin serkenti a lipogenezist.
  2. Lipolitikus hatással rendelkezik (gátolja az adenilát-ciklázt a lipociták belsejében, csökkenti a lipociták cAMP-jét, ami a lipolízis folyamataihoz szükséges).

Az inzulinhiány fokozza a lipolízist (a trigliceridek lebontása szabad zsírsavakká (FFA) az adipocitákban). Az FFA mennyiségének növekedése okozza a zsírmáj beszivárgását és növekedését. Az FFA bomlása és ketontestek képződése fokozódik.

Az inzulin hatása a fehérje anyagcseréjére

Az inzulin elősegíti a fehérjeszintézist az izomszövetben. Az inzulin elégtelensége az izomszövet lebontását (katabolizmusát), a nitrogéntartalmú termékek (aminosavak) felhalmozódását okozza és stimulálja a máj glükoneogenezisét [3].

Az inzulinhiány növeli a kontrainsuláris hormonok felszabadulását, a glikogenolízis aktiválódását, a glükoneogenezist. Mindez hiperglikémiához, fokozott vér ozmolaritáshoz, szövetek kiszáradásához, glükózuriához vezet.

Az immunológiai diszreguláció szakasza hónapokig és évekig tarthat, míg az antitestek, amelyek a β-sejtek elleni autoimmunitás markerei (ICA, IAA, GAD, IA-L) és az 1-es típusú cukorbetegség genetikai markerei (hajlamosító és védő HLA-haplotípusok, amelyek a relatív kockázat etnikai csoportonként eltérő lehet).

Látens diabetes mellitus

A betegség ezen szakaszában nincsenek klinikai tünetek. Az üres gyomor vérében a glükóz tartalma periodikusan 5,6-6,9 mmol / l lehet, és napközben a normál tartományon belül marad, a vizeletben nincs glükóz. Akkor a diagnózis "csökkent éhomi glükóz (FGH)".

Ha az orális glükóztolerancia teszt (OGTT) (glükóz 1,75 g / testtömeg-kg-os dózisig, legfeljebb 75 g-os dózisig) vércukorszintje> 7,8, de 11,1 mmol / l.

  • Az éhomi plazma glükóz> 7,0 mmol / l.
  • Glükózszint 2 órával edzés után> 11,1 mmol / L [5].
  • Egy egészséges embernek nincs vizeletében glükóz. A glükózuria akkor fordul elő, amikor a glükózszint meghaladja a 8,88 mmol / l értéket.

    A májban szabad zsírsavakból képződnek ketontestek (acetoacetát, β-hidroxi-butirát és aceton). Növekedésük inzulinhiány esetén figyelhető meg. Tesztcsíkok állnak rendelkezésre a vizelet-acetoacetát és a vér β-hidroxi-butirát (> 0,5 mmol / L) meghatározására. Az 1-es típusú ketoacidosis nélküli cukorbetegség dekompenzációs szakaszában nincsenek aceton testek és acidózis.

    Glikilezett hemoglobin. A vérben a glükóz visszafordíthatatlanul kötődik a hemoglobin molekulához, hogy glikált hemoglobint (teljes HBA-t) képezzen1 vagy annak "C" HBA frakciója1s), vagyis a szénhidrát anyagcsere állapotát tükrözi 3 hónapig. HBA szint1 - 5-7,8% normális, a kisebb frakció szintje (НВА1s) - 4–6%. Hiperglikémia esetén a glikált hemoglobin értékek magasak.

    Az autoimmun inzulitis immunológiai markerei: a β-sejt antigének (ICA, IAA, GAD, IA-L) autoantitestjei megemelkedhetnek. A szérum C-peptid alacsony.

    Megkülönböztető diagnózis

    Eddig az 1-es típusú cukorbetegség diagnózisa továbbra is releváns. A gyermekek több mint 80% -ánál cukorbetegséget diagnosztizálnak ketoacidosis állapotban. Bizonyos klinikai tünetek gyakoriságától függően meg kell különböztetni:

    1) műtéti patológia (akut vakbélgyulladás, "akut has");
    2) fertőző betegségek (influenza, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás);
    3) a gyomor-bél traktus betegségei (étel toxininfekció, gasztroenteritis stb.);
    4) vesebetegség (pyelonephritis);
    5) az idegrendszer betegségei (agydaganat, vegetatív-vaszkuláris dystonia);
    6) diabetes insipidus.

    A betegség fokozatos és lassú kialakulásával a differenciáldiagnosztikát 1-es, 2-es és 2-es típusú felnőttek között (MODY) végezzük.

    1-es típusú diabetes mellitus kezelése

    Az 1-es típusú cukorbetegség az abszolút inzulinhiány következtében alakul ki. Az 1. típusú cukorbetegség nyilvánvaló formájában szenvedő betegek inzulinpótló kezelésen esnek át.

    Egészséges embernél az inzulin szekréció folyamatosan történik, függetlenül a táplálékfelvételtől (alap). A táplálékfelvételre válaszul a szekréciója megnő (bolus) a posztalimentális hiperglikémia hatására. Az inzulint a β-sejtek választják ki a portálrendszerbe. 50% -át a májban fogyasztják, hogy a glükózt glikogénné alakítsa, a fennmaradó 50% -ot a szisztémás keringés mentén a szervekbe viszik.

    Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az exogén inzulint szubkután injektálják, és lassan bejut az általános véráramba (nem a májba, mint az egészséges embereknél), ahol koncentrációja hosszú ideig magas marad. Ennek eredményeként az étkezés utáni glikémiájuk magasabb, és a késő órákban hajlamos a hipoglikémiára..

    Másrészt a cukorbetegeknél a glikogén elsősorban az izmokban rakódik le, míg a májban lévő tartaléka csökken. Az izomglikogén nem vesz részt a normoglikémia fenntartásában.

    A gyermekek rekombináns DNS-technológia alkalmazásával bioszintetikus (géntechnológiával módosított) módszerrel nyert emberi inzulinokat használnak.

    Az inzulin adagja a cukorbetegség korától és kórtörténetétől függ. Az első 2 évben az inzulinigény napi 0,5-0,6 U / testtömeg-kg. A legelterjedtebb az intenzívebb (bolus alapú) inzulinadagolási séma [6].

    Az inzulinkezelést ultrarövid vagy rövid hatású inzulin bevezetésével kezdik (1. táblázat). Az első életév gyermekeinek első adagja 0,5–1 NE, iskoláskorban 2–4 NE, serdülőknél 4–6 NE. Az inzulin adagjának további módosítását a vér glükózszintjétől függően végezzük. Az anyagcsere-paraméterek normalizálásával a beteget bolus alapú sémára helyezik át, kombinálva a rövid és a hosszú hatású inzulinokat..

    Az inzulinok injekciós üvegekben és patronokban kaphatók. A legelterjedtebbek az inzulin fecskendő tollak.

    A folyamatos glükózmonitoros rendszert (CGMS) széles körben használják az inzulin optimális dózisának kiválasztására. Ez a mobil rendszer, amelyet a beteg övén viselnek, 3 napig 5 percenként rögzíti a vércukorszintet. Ezeket az adatokat számítógépes feldolgozásnak vetik alá, és táblázatok és grafikonok formájában mutatják be, amelyeken megjelennek a glikémiás ingadozások..

    Inzulinpumpák. Ez egy övön viselt mobil elektronikus eszköz. A számítógéppel vezérelt (chipes) inzulinpumpa rövid hatású inzulint tartalmaz, és kétféle üzemmódban szállítja: bolus és alapszintű [7].

    Diéta

    Az étrend fontos tényező a cukorbetegség kompenzálásában. A táplálkozás általános elvei megegyeznek az egészséges gyermekével. A fehérjék, zsírok, szénhidrátok, kalóriák arányának meg kell felelnie a gyermek életkorának.

    Az étrend néhány jellemzője cukorbeteg gyermekeknél:

    1. Csökkentse, és kisgyermekeknél teljesen távolítsa el a finomított cukrot.
    2. Az étkezéseket ajánlott rögzíteni.
    3. Az étrendnek reggeliből, ebédből, vacsorából és három snackből kell állnia 1,5-2 órával a főétkezések után.

    Az ételek cukornövelő hatása elsősorban a szénhidrátok mennyiségének és minőségének köszönhető.

    A glikémiás index szerint olyan élelmiszerek választódnak ki, amelyek nagyon gyorsan emelik a vércukorszintet (cukros ételek). A hipoglikémia enyhítésére használják.

    • A vércukorszintet gyorsan növelő ételek (fehér kenyér, keksz, gabonafélék, cukor, cukorka).
    • Ételek, amelyek mérsékelten növelik a vércukorszintet (burgonya, zöldségek, hús, sajt, kolbász).
    • Ételek, amelyek lassan növelik a vércukorszintet (magas rost- és zsírtartalmúak, például barna kenyér, hal).
    • Élelmiszerek, amelyek nem növelik a vércukorszintet - zöldségek [1].

    Testmozgás

    A fizikai aktivitás fontos tényező a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában. Egészséges emberek fizikai aktivitása esetén csökken az inzulin szekréciója, és ezzel egyidejűleg nő az ellenszinuláris hormonok termelése. A májban fokozódik a nem szénhidrátos (glükoneogenezis) vegyületekből származó glükóz termelése. Ez fontos forrásként szolgál edzés közben, és egyenértékű az izmok glükóz-felhasználásának mértékével..

    A glükóz termelés növekszik az edzés intenzitásának növekedésével. A glükózszint stabil marad.

    Az 1-es típusú cukorbetegségben az exogén inzulin hatása nem függ a fizikai aktivitástól, és az elleninzuláris hormonok hatása nem elegendő a glükózszint korrigálásához. Ebben a tekintetben hipoglikémia fordulhat elő edzés közben vagy közvetlenül utána. A 30 percnél hosszabb fizikai aktivitás szinte minden formája étrendi és / vagy inzulinadag-módosítást igényel.

    Önuralom

    Az önigazgatás célja a cukorbetegségben szenvedő személy és családtagjaik saját magának segítésére való nevelése. Ez magában foglalja [8]:

    • a diabetes mellitus általános fogalmai;
    • a glükóz glükométerrel történő meghatározásának képessége;
    • korrigálja az inzulin adagját;
    • számítsa ki a gabonaegységeket;
    • a hipoglikémiás állapotból való kilépés képessége;
    • önkontroll naplót vezetni.

    Társadalmi alkalmazkodás

    Amikor a gyermek cukorbetegségét észlelik, a szülők gyakran veszteségesek, mivel a betegség befolyásolja a család életmódját. Problémák vannak az állandó kezeléssel, táplálkozással, hipoglikémiával, kísérő betegségekkel. A gyermek növekedésével kialakul a betegséghez való hozzáállása. A pubertás alatt számos fiziológiai és pszichoszociális tényező megnehezíti a glükózszint szabályozását. Mindehhez átfogó pszichoszociális segítségre van szükség a családtagoktól, egy endokrinológustól és egy pszichológustól..

    A szénhidrát-anyagcsere mutatóinak célszintje 1-es típusú cukorbetegségben (2. táblázat)

    Az éhomi (étkezés előtti) vércukorszint 5-8 mmol / l.

    2 órával étkezés után (étkezés után) 5-10 mmol / l.

    Glikált hemoglobin (HBA1c)

    V. V. Smirnov 1, az orvostudományok doktora, professzor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU őket. N. I. Pirogova, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

    Diabetes mellitus gyermekeknél és serdülőknél

    A cukorbetegség kockázata gyermeknél. A cukorbetegség tünetei és kezelése gyermekeknél

    Folyamatosan sietünk, legyőzzük a stresszt, küzdünk a fizikai inaktivitással, kapkodva eszünk. És mi következett? A betegek száma megnőtt, például cukorbetegség, elhízás, magas vérnyomás. Sajnos a gyermekeket és a serdülőket sok betegség nem kíméli.

    A cukorbetegség "nőtt" és "megfiatalodott"

    A cukorbetegek (mind az I., mind a II. Típusú) betegek száma a világon meghaladta a 150 milliót; Oroszországban 2,5 millió hivatalosan regisztrált beteg van a felnőttek között. Körülbelül ugyanannyi ember van a prediabétesz stádiumában. De valójában a betegek száma kétszer-háromszor nagyobb, mint a hivatalos adatok. Évente a betegek száma 5-7% -kal nő, és évente megduplázódik. A gyermekek statisztikája továbbra is szomorú - az évek előtt az incidencia legfeljebb 4% -kal nőtt. 2000 után az új esetek 46% -a évente. Az elmúlt évtizedben a diabetes mellitus növekedése a cukorbetegség 0,7-ről 7,2-re nőtt 100 000 kamaszra.

    Mi és miért

    A cukorbetegség a WHO szerint az endokrin rendszer betegsége, amelyben krónikusan emelkedett vércukorszint (hiperglikémia) állapota figyelhető meg, amely számos genetikai, exogén és egyéb tényező hatására alakulhat ki. A hiperglikémiát okozhatja az inzulin hiánya, a hasnyálmirigy hormonja vagy az aktivitását ellensúlyozó tényezők feleslege. A betegséget a szénhidrát-, zsír- és fehérje-anyagcsere mély zavarai, valamint a különféle szervek és rendszerek, különösen a szem, a vesék, az idegek, a szív és az erek elégtelenségének kialakulása kíséri..

    A modern elképzelések szerint az 1. típusú inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM), amely gyermekkorban és serdülőkorban (főleg 30 évig) alakul ki, olyan betegség, amely környezeti tényezők hatására genetikai (örökletes) hajlam hátterében alakul ki. Az 1-es típusú cukorbetegség okai az, hogy az inzulintermelés csökken vagy teljesen leáll a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek (Langerhans-sejtek) pusztulása következtében, például vírusfertőzés, toxikus szerek jelenléte az élelmiszerekben, például nitrozoamin, stressz és egyéb tényezők hatására..

    A 2-es típusú cukorbetegség, amely leginkább az idősebb embereket érinti, négyszer gyakoribb, mint az 1-es típusú cukorbetegség. Ebben az esetben a béta-sejtek kezdetben normál, sőt nagy mennyiségben termelik az inzulint. Aktivitása azonban csökken (általában a zsírszövet feleslege miatt, amelynek receptorai csökkent érzékenységet mutatnak az inzulinra). A jövőben csökkenhet az inzulin képződése. A cukorbetegség kialakulásának okai a genetikai hajlam, az elhízás, gyakran túlfogyasztással társulnak, valamint az endokrin rendszer betegségei (az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy patológiája (hipo- és hiperfunkció), a mellékvesekéreg). Ritkább esetekben a 2-es típusú cukorbetegség vírusos megbetegedések (influenza, vírusos hepatitis, herpeszvírus stb.), Kolelithiasis és magas vérnyomás, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-daganatok szövődményeként is előfordulhat..

    Értékelje a cukorbetegség kockázatát

    Az endokrinológusok biztosak abban, hogy a cukorbetegség kialakulásának kockázata nő, ha valaki a családjában beteg vagy cukorbeteg. Különböző források azonban különböző számokat adnak, amelyek meghatározzák a betegség valószínűségét. Vannak megfigyelések, amelyek szerint az 1-es típusú cukorbetegség 3-7% valószínűséggel öröklődik az anya és az apa oldalán 10% valószínűséggel. Ha mindkét szülő beteg, a betegség kockázata többször is megnő - akár 70% -ra is. A 2-es típusú cukorbetegség 80% -os valószínűséggel öröklődik mind az anyai, mind az apai vonalon, és ha mindkét szülő beteg 2-es típusú cukorbetegségben, annak megnyilvánulásának valószínűsége a gyermekeknél megközelíti a 100% -ot.

    Ezért annak a családnak, ahol a vér szerinti rokonok cukorbetegségben szenvednek, emlékeznie kell arra, hogy a gyermek "kockázati csoportba tartozik", ami azt jelenti, hogy a súlyos betegség kialakulásának kockázatát minimalizálni kell (a fertőzés megelőzése, az egészséges életmód és a táplálkozás stb.).

    A cukorbetegség második vezető oka a túlsúly vagy az elhízás, ez a tünet fontos mind felnőtt, mind gyermekkorban. Gyakorlásuk és megfigyelésük hosszú ideje során az endokrinológusok azt találták, hogy a diabetes mellitus típusú betegek közel 90% -a elhízott, a súlyos elhízás pedig az emberek majdnem 100% -ában növelheti a cukorbetegség valószínűségét. Minden extra kilogramm időnként növeli a különféle betegségek kialakulásának kockázatát: beleértve. szív- és érrendszeri betegségek, például miokardiális infarktus és agyi stroke, ízületi betegségek és természetesen diabetes mellitus.

    A harmadik ok, amely szerepet játszik a cukorbetegség kialakulásában, különösen gyermekkorban, a vírusfertőzések (rubeola, bárányhimlő, járványos hepatitis és egyéb betegségek, beleértve az influenzát is). Ezek a fertőzések olyan mechanizmus szerepét töltik be, amely kiváltja az autoimmun folyamatot immunológiai rendellenességekben szenvedő gyermekeknél (gyakran korábban nem diagnosztizáltak). Természetesen a legtöbb ember számára az influenza vagy a bárányhimlő nem a cukorbetegség kezdete. De ha egy elhízott gyermek olyan családból származik, ahol az apa vagy az anya cukorbetegségben szenved, akkor az influenza is némi veszélyt jelent számára..

    A cukorbetegség további okai a hasnyálmirigy betegségei, amelyekben a béta-sejtek károsodnak, mint például a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), a hasnyálmirigyrák, a szervi sérülések, valamint a gyógyszeres vagy kémiai mérgezés. Ezek a betegségek elsősorban idősebb korban alakulnak ki. Felnőtteknél a krónikus stressz és az érzelmi stressz fontos szerepet játszik a cukorbetegség kialakulásában, különösen, ha egy személy túlsúlyos és beteg a családban.

    Felhívom a figyelmét arra, hogy serdülőknél a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői:

    • elhízottság
    • csökkent fizikai aktivitás
    • megterhelte az öröklődést
    • pubertás
    • policisztás petefészek szindróma lányoknál

    Jelenleg a gyermekorvosok és a gyermek endokrinológusok aggódnak az úgynevezett "metabolikus szindróma" kialakulásáért serdülőknél: elhízás + inzulinrezisztencia (olyan állapot, amelyben normál inzulinkoncentráció esetén csökken a szöveti glükózfogyasztás). A szövetek elégtelen glükózfogyasztása a Langerhans-sejtek stimulálásához, az inzulin új adagjainak előállításához és a hiperinsulinémia kialakulásához, valamint diszlipidémiához (megnövekedett / megváltozott vér lipidszint) és artériás hipertóniához vezet.

    Az Egyesült Államokban a teljes serdülő populáció körében a serdülők 4,2% -ában mutattak ki metabolikus szindrómát (1988 és 1994 között végzett vizsgálatok), és a fiatal férfiak hajlamosabbak erre a szindrómára, mint a lányok. Azt is megállapították, hogy az elhízott serdülők 21% -ában csökkent glükóz tolerancia figyelhető meg. Oroszországban nincs teljes értékű statisztika, azonban 1994-ben a Diabetes Mellitus Állami Nyilvántartás keretében létrehozták a Moszkvában élő cukorbetegségben szenvedő gyermekek nyilvántartását. Megállapították, hogy az IDDM előfordulása gyermekeknél 1994-ben 11,7 ember volt. a gyermekpopuláció 100 ezerére, és 1995-ben - már 12,1 / 100 ezer.Ez szomorú dinamika.

    Időben ismerje fel

    A cukorbetegség egyike azoknak a betegségeknek, amelyek sok "maszkot" tartalmaznak. Ha a betegség (1-es típusú cukorbetegség) gyermekkorban, különösen korai életkorban alakul ki, akkor a látens (látens) időszak gyakran rövid - míg a szülők csak arra figyelhetnek, hogy a gyermek hirtelen sokat kezdett inni és vizelni, beleértve az éjszakát is, az enuresis megjelenése lehetséges. A gyermek étvágya megváltozhat: vagy állandó az étkezési vágy, vagy éppen ellenkezőleg, az étkezés teljes megtagadása. A gyerek gyorsan lefogy, letargikus lesz, nem akar játszani és járni. A szülők és a gyermekorvosok sem észlelhetik ezeket a tüneteket, mert a betegségnek nincsenek egyértelmű megnyilvánulásai (láz, köhögés és orrfolyás stb.). Néhány gyermeknél a diabetes mellitus korai stádiumában bőrbetegségek jelentkezhetnek: ekcéma, források, gombás betegségek, parodontális betegség alakul ki.

    Ha pedig a diagnózist nem sikerül időben megállapítani, akkor a gyermek állapota hirtelen romlik - diabéteszes ketoacidózis alakul ki: szomjúság, száraz nyálkahártya és bőr nő, a gyerekek gyengeségre, fejfájásra, álmosságra panaszkodnak. Hányinger és hányás jelenik meg, amelyek hamarosan gyakoribbá válnak. A ketoacidózis fokozódásával a légzés gyors, zajos és mély lesz, és a baba acetonszagú. Tudatzavar léphet fel, beleértve a kómát is, és ha a kis betegnek nem nyújtanak sürgősségi segítséget, meghalhat..

    Különbségek az 1-es típusú és a 2-es típusú cukorbetegség tüneteiben gyermekeknél és serdülőknél:

    SD 1 típusSD típus 2
    Ritkán elhízott85% elhízott
    A tünetek gyors megjelenéseA tünetek lassan jelentkeznek
    A ketoacidosis gyakori jelenléte33% -uk ketonuria (ketontestek jelenléte a vizeletben, általában nincs) és enyhe ketoacidosis
    5% -uknál korábban 1-es típusú diabetes mellitus és származás volt)74-100% -uk örökli a 2-es típusú cukorbetegséget és a származást)
    Egyéb immunbetegségek jelenléteInzulinrezisztencia, artériás hipertónia, diszlipidémia, policisztás petefészekbetegség lányoknál

    A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában szenvedő serdülőknél a klinikai kép lassan növekszik. A betegség első tünetei lehetnek fokozott szomjúság (polydipsia), a vizelés mennyiségének és gyakoriságának növekedése (polyuria), az éjszakai enuresis megjelenése, a bőr és a nemi szervek viszketése, fáradtság.

    Keresse meg és semlegesítse a cukorbetegséget

    • A betegség vagy a csökkent glükóz tolerancia kimutatásának legegyszerűbb módja a vércukorszint meghatározása. Az egészséges emberek normális éhomi vércukorszintje a következőktől mozog
    • Ha a reggeli vizelet adagjának vizsgálata glükózuriát (glükóz jelenléte a vizeletben), acetúriát (aceton testek jelenléte a vizeletben), ketonuria (ketontestek jelenléte a vizeletben) vagy emelkedett vércukorszintet mutat, akkor szakemberrel kell konzultálni és speciális vizsgálatot kell végezni - glükóz tolerancia teszt.
    • Glükóz tolerancia teszt (cukor görbe).
      A vizsgálat előtt a gyermeknek három napon belül normális étrendet kell adnia a szénhidrátok korlátozása nélkül. A vizsgálatot reggel éhgyomorra végezzük. A gyermeknek glükózszirupot kell inni (a glükózt 1,75 g / kg ideális súlyra, de legfeljebb 75 g-ra írják fel). A cukortesztet éhgyomorra végezzük 60 és 120 perccel a glükóz bevétele után.
      Általában 1 óra elteltével a vércukorszintnek nem szabad magasabbnak lennie, mint 8,8 mmol / l, 2 óra elteltével pedig nem lehet több, mint 7,8 mmol / l, vagy éhgyomorra kell visszatérnie a normális szintre..
      Ha a vénás vér plazmájában vagy az éhomi teljes vérben a glükóz szintje meghaladja a 15 mmol / l értéket (vagy éhgyomorra többször meghaladja a 7,8 mmol / l szintet), a cukorbetegség diagnosztizálásához nem szükséges glükóz tolerancia teszt.
      Az elhízott gyermekeket, akiknek még 2 kockázati tényezője van - a 2-es típusú cukorbetegség terhelt öröklődése és az inzulinrezisztencia jelei - legalább 2 évente, 10 éves kortól meg kell vizsgálni a vércukorszintet..
    • A szakemberek konzultációja kötelező - endokrinológus, szemész, neurológus, nephrológus, ortopéd.
    • Lehetőség van további speciális vizsgálati módszerek elvégzésére: a vér glikált hemoglobinszintjének (HbA1c) meghatározása, a proinsulin, a C-peptid, a glükagon koncentrációja, a belső szervek és a vesék ultrahangja, a szemfenék vizsgálata, a mikroalbuminuria szintjének meghatározása stb., Amelyet a gyermek szakemberek által ír elő.
    • Ha ismétlődő cukorbetegség fordul elő a családban, különösen a gyermek szüleiben, genetikai tesztet lehet végezni a betegség korai diagnosztizálása vagy az arra való hajlam érdekében.

    A cukorbetegség kezelésének különféle módjai vannak. A diabetes mellitus kezelésének legfontosabb célkitűzései a tünetek megszüntetése, az optimális anyagcsere-kontroll, az akut és krónikus szövődmények megelőzése, a betegek lehető legmagasabb életminőségének elérése.

    A kezelés fő alapelvei a diabéteszes étrend, az adagolt fizikai aktivitás, a vércukorszint önkontrollja stb. cukorbetegség iskoláiban tanítottak. Most sok ilyen iskola van. Az egész világon a cukorbeteg gyermekeknek és szüleiknek lehetőségük van megismerni betegségüket, és ez segíti őket abban, hogy a társadalom teljes jogú tagjai lehessenek..

    Az első cukorbeteg iskola egy év óta működik Moszkvában. Az alapképzés után, szükség esetén, évek múlva, serdülők vagy beteg gyermekek rokonai részt vehetnek egy második tanfolyamon a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek megerősítése és frissítése érdekében.

    Cukorbetegség nem gyógyszeres kezelése

    A cukorbetegség étrendjének a következő követelményeknek kell megfelelnie: a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor, csokoládé, méz, lekvár stb.) Kiküszöbölése és az alacsony telített zsírbevitel. Minden szénhidrátnak a napi étrend kalóriatartalmának 50-60% -át kell biztosítania, a fehérjék nem haladhatják meg a 15% -ot, az összes zsírtartalom pedig nem haladhatja meg a napi energiaigény 30-35% -át. Az 1 évesnél fiatalabb kisgyermekek esetében a táplálkozás és az étkezések számát, beleértve a kiegészítő ételeket is, az etetés típusa szerint kell elvégezni (mesterséges, kevert, természetes). Meg kell jegyezni, hogy ideális a szoptatás 1,5 évig történő folytatása.

    A kötelező fogyás az első lépés a cukorbetegség megelőzése és kezelése felé..

    El kell magyaráznia a beteg gyermeknek az önkontroll szükségességét, és meg kell tanítania, hogyan hajtsa végre otthon azt tesztcsíkok segítségével (a vér és a vizelet glükózszintjének meghatározása).

    Több mint 5 éves cukorbetegség esetén a vérnyomás gondos monitorozása, az albuminuria vizeletvizsgálata, a betegek éves konzultációja szükséges a szemklinika érdiagnosztikai helyiségében a retinopathia azonosítása érdekében. A gyermeket évente kétszer fogorvosnak és fül-orr-gégész orvosnak kell megvizsgálnia.

    A fiatal betegeknek pszichológiai segítségre és felnőttek támogatására van szükségük, nem hiába a sok cukorbeteg iskola mottója: "A cukorbetegség életmód". De a szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a gyermekük iránti folyamatos félelem és a vágy, hogy mindentől megvédjék, oda vezethet, hogy a gyermek a körülötte lévő világot is olyan világként kezdi felfogni, amely minden lépésben veszélyt és fenyegetést hordoz..

    Diabetes mellitus gyógyszeres kezelés

    1. A 2-es típusú cukorbetegség kezelése cukorcsökkentő gyógyszerek kinevezésével kezdődik tabletták formájában.
    2. Inzulinkezelés.

    Az inzulin úgy szabályozza a vércukorszintet, hogy segíti a testet a felesleges cukor átalakításában glikogénné. Az inzulinreceptorok egyfajta "zárként" működnek, és az inzulin egy kulcshoz hasonlítható, amely megnyitja a zárakat és lehetővé teszi a glükóz bejutását a sejtbe, ezért IDDM esetén a kezelés inzulinkezeléssel kezdődik.

    A betegség hosszú lefolyásával rendelkező felnőtt betegeknél gyakran kialakul a cukorcsökkentő gyógyszerek tabletta formájában való függősége, és a betegség kezdetétől számított évek után a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek átlagosan 10-15% -a vált inzulinkezelésre.

    A diabetes mellitusban az inzulint szubkután injekciózzák, az inzulint nem lehet belsőleg bevenni, mivel az emésztőrendszer lerombolja azt. Az injekciók megkönnyítése érdekében félautomata injektorokat használnak - fecskendők-tollak.

    Az idő múlásával nő az inzulinigény, megváltozhat az étvágy, és gyermekeknél gyakran csökken. Ezért különösen gondosan ellenőriznie kell a vércukorszintet, valamint a glükózt és a vizelet-acetont..

    A betegség lefolyásának jellemzői

    Az IDDM-ben szenvedő gyermekek többségében a diagnózis és a helyes terápia pillanatától számított heteken belül megkezdődik a betegség regressziója, akár átmeneti remisszió is lehetséges, amikor az inzulinigény élesen csökken. Ez a szakasz akár több hónapig is eltarthat. Sajnos az inzulin iránti igény ismét növekszik, és a betegség kezdetétől számított években eléri a testsúlyt. A pubertás alatt, amikor növekedési roham és testtömeg-növekedés van, a cukorbetegség lefolyását labilitás jellemzi, és nagyon körültekintő megfigyelést igényel. A cukorbetegség serdülőkor után ismét stabil..

    A diabetes mellitus gyakran az egész endokrin rendszer patológiájának első megnyilvánulása. Ezt követően a gyermekek más endokrin mirigyek, elsősorban a pajzsmirigy autoimmun betegségei kialakulhatnak. A cukorbetegség gyenge kompenzációja az anyagcsere minden típusának megzavarásához vezet, különös tekintettel a fehérje anyagcserére, ami viszont a nem specifikus védekezés és immunitás csökkenésével jár. Ennek eredményeként a bőr és a nyálkahártya fertőző elváltozásainak kialakulása pyoderma és gombás fertőzések formájában a sebgyógyulás folyamatát akadályozza.

    A cukorbetegség akut szövődményei a gyermekkorban a következők: ketocytosis, ketoacidotikus kóma, hipoklemás állapotok és hipoklemás kóma, hiperoszmoláris kóma.

    A gyermekek egyéb szövődményei lassan alakulnak ki. Vaszkuláris szövődményeken alapulnak - mikroangiopátiák, amelyek kialakulása a gyermek genetikai jellemzőitől és a szénhidrát-anyagcsere kompenzációjától függ. Általában a mikroangiopathiák a betegség kezdetétől számított évek után alakulnak ki. A szövődmények a következők formájában nyilvánulhatnak meg:

    • vesekárosodás (diabéteszes nephropathia);
    • az idegrendszer károsodása (diabéteszes neuropathia, encephalopathia);
    • szemkárosodás (diabéteszes retinopathia);

    Gyakran a betegeknek fertőző szövődményei vannak, beleértve. tuberkulózis.

    A gyermek cukorbetegsége minden bizonnyal megterhelő az egész család számára. De a család és az orvos erős összefogásával biztosíthatjuk a gyermek számára a megfelelő testi és szellemi fejlődést, valamint megfelelő társadalmi orientációt. Az ebben a betegségben szenvedő gyermekek aktívan részt vehetnek az iskola életében, megfelelő felkészültség mellett, utazhatnak szüleikkel, túrázhatnak, autót vezethetnek stb. Ahogy érnek, teljes értékű családokat tehetnek. És a helyes és a megfigyelt cukorbetegség-kezelés a lehető leghamarabb biztosítja a szövődmények kialakulását..

    Kirilina Svetlana, Ph.D., gyermekorvos

    A webhelyen található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem ajánlják az öndiagnosztikát és a kezelést. Orvosi kérdések esetén mindenképpen forduljon orvoshoz.

    További Információk A Diabetes Diagnózisának Felállítására

    Szerzetesi tea gombás paraziták ellen

    Fajták

    2017. február 3., 10:48 Cikkszakértő: Blinova Daria Dmitrievna 0 1 117 1 Összetétel és tulajdonságok 2 Milyen hatást fejt ki? 2.1 Jelzések 2.2 Ellenjavallatok 3 Hogyan befolyásolja a gombákat?

    Melyek a cukorbetegség típusai?

    Megelőzés

    Ebben a cikkben megtudhatja:A közelmúltban egyre gyakrabban hallani, hogy a cukorbetegség a 21. század járványa, hogy évről évre fiatalabbá válik, és egyre több ember hal meg következményei miatt.